《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》里并沒有規(guī)定醫(yī)院必須建潔凈手術(shù)部。一般而言，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、手術(shù)級(jí)別、技術(shù)條件等因素來(lái)選擇建整體潔凈手術(shù)部、部分潔凈手術(shù)室，或者是一般手術(shù)部。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)采用空氣潔凈技術(shù)的稱為“潔凈手術(shù)部”；沒有采用的為一般手術(shù)部。

在醫(yī)院手術(shù)部里面潔凈手術(shù)室和一般手術(shù)室可以并存，但要區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，要和一般手術(shù)部有物理隔斷，潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的通風(fēng)系統(tǒng)要分開，不能共用。

空氣凈化措施是手術(shù)部質(zhì)量保證的一個(gè)基本的保障條件，用空氣潔凈技術(shù)對(duì)整個(gè)手術(shù)部的空氣進(jìn)行全面的污染控制、全過(guò)程的污染控制，還有關(guān)鍵部位、關(guān)鍵點(diǎn)的控制等。

• 如果手術(shù)室空氣的消毒由空氣潔凈技術(shù)來(lái)保障，就不再需要其他空氣消毒措施。各個(gè)國(guó)家研究表明：并不需要其他輔助措施來(lái)幫助進(jìn)行潔凈手術(shù)室空氣的管理。

• 手術(shù)室地面、物表等常規(guī)消毒措施仍然是需要的，其消毒措施是衛(wèi)生管理方面的內(nèi)容，作為環(huán)境安全處理方面仍然可以存在，應(yīng)放在醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒管理方面去考慮。

“全面凈化”是指全部空間都要凈化，而“局部?jī)艋?rdquo;是指對(duì)實(shí)施操作的局部進(jìn)行凈化，相對(duì)來(lái)說(shuō)局部?jī)艋″X、簡(jiǎn)單。潔凈手術(shù)部的建設(shè)首要選擇實(shí)用、安全，據(jù)此來(lái)選擇局部?jī)艋€是全面凈化。全面凈化的優(yōu)點(diǎn)是全面控制，避免交叉污染的可能，在盡可能節(jié)省、節(jié)約、節(jié)能的情況下，全面凈化更能快速有效的達(dá)到目的，因?yàn)槭中g(shù)部空間大、人員多，局部?jī)艋y以達(dá)到有效控制，所以還是建議以“全面凈化”為主。

層流是潔凈技術(shù)的最高手段，目前世界上還保留層流的只有日本的標(biāo)準(zhǔn)。層流里面灰塵最少、細(xì)菌最少，甚至可以達(dá)到0，沒有灰塵就沒有細(xì)菌，沒有細(xì)菌就沒有感染。

潔凈等級(jí)越高，空氣潔凈程度越高，但醫(yī)院內(nèi)手術(shù)部位感染的原因很復(fù)雜，既有外源性感染，也有內(nèi)源性感染，由空氣造成的感染只占10%左右，同時(shí)，感染的發(fā)生對(duì)空氣中的細(xì)菌濃度也有一定的要求，所以，手術(shù)部的空氣其實(shí)不需要達(dá)到絕對(duì)的無(wú)菌，因此也就沒必要投入過(guò)多的資金去建設(shè)全部的層流，我國(guó)目前普遍建設(shè)為手術(shù)臺(tái)局部單向流或紊流。

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中沒有要求醫(yī)院必須建負(fù)壓手術(shù)室。

• 4級(jí)手術(shù)室可以做感染類或重度污染類的手術(shù)，比如非深部組織、非大器官等的感染類手術(shù)，如頭外傷、車禍傷等感染手術(shù)。手術(shù)室原來(lái)使用的是紫外線等傳統(tǒng)的空氣消毒措施，現(xiàn)在使用的是潔凈技術(shù)進(jìn)行處理，只是潔凈度級(jí)別低一些。

• 負(fù)壓手術(shù)室主要針對(duì)的是通過(guò)空氣傳播的嚴(yán)重傳染性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、SARS等呼吸道傳染病。負(fù)壓手術(shù)室有它的一些特殊要求，要有獨(dú)立出入口等等，避免交叉感染。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能和醫(yī)院條件選擇是否建立負(fù)壓手術(shù)室。

對(duì)于潔凈手術(shù)部，規(guī)范中要求潔污分明，不論清潔物品還是污染物品，要控制好路線，應(yīng)使用密閉的清潔或無(wú)菌容器進(jìn)行包裝，運(yùn)送設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行集中消毒處理，使之能夠被掌控并保持受控狀態(tài)，通過(guò)管理的不斷完善與進(jìn)步以后，更能體現(xiàn)潔污分明的有效性。

以前所謂的獨(dú)立潔梯、污梯，現(xiàn)在已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)調(diào)，美國(guó)CDC也降低了手術(shù)部對(duì)此流程的要求，但對(duì)傳染病、隔離病房來(lái)說(shuō)還是應(yīng)該嚴(yán)格要求潔污分流。

規(guī)范中要求的是潔污分明而不是潔污分流，因此單走廊、雙走廊都是可以的，根據(jù)實(shí)際用地情況、規(guī)模等等綜合考慮。

潔凈手術(shù)部不等于沒有非潔凈區(qū)，非潔凈用房是為潔凈手術(shù)部服務(wù)的，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間一定要有緩沖室或傳遞窗等等隔開，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)必須完全物理隔斷分開。

脫衣和更衣要分開，更衣后跨入的區(qū)域應(yīng)該是潔凈區(qū)，更衣室可以作為緩沖室看待，或者說(shuō)緩沖室可以兼作他用，更衣室作為前室，可以替代再建緩沖室從而節(jié)省空間。

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)該是一拖一的系統(tǒng)，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)可采取一拖二或一拖三，條件允許所有級(jí)別一拖一最好，提倡獨(dú)立的小型機(jī)組，更加便于管理。

手術(shù)部如果比較大，獨(dú)立冷熱源最好。

我國(guó)介于美國(guó)和德國(guó)之間，目前來(lái)看比較合適，如確因手術(shù)間增大也不建議多開風(fēng)口，容易攪亂氣流走向，可以采用按比率擴(kuò)大的方式，如房間擴(kuò)大20%，送風(fēng)面積也擴(kuò)大20%，來(lái)增強(qiáng)對(duì)周邊區(qū)的控制。

手術(shù)室凈化系統(tǒng)主要是靠末端凈化，和空調(diào)不一樣，新風(fēng)只有初效過(guò)濾是不行的，根據(jù)不同情況，要有高中效、亞高效過(guò)濾；新風(fēng)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)高，可以保護(hù)末端設(shè)備使用壽命，新風(fēng)凈化和末端凈化同等重要，只有都規(guī)范才能保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量。

新風(fēng)三道過(guò)濾是必要的，新風(fēng)凈化處理好，系統(tǒng)壽命大大延長(zhǎng)，理論延長(zhǎng)8、9倍，否則大大縮短，所以新風(fēng)凈化不是額外的負(fù)擔(dān)，盡可能降低能耗，提高通風(fēng)效率，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，不浪費(fèi)過(guò)多勞動(dòng)力最好。目前北京等若干醫(yī)院已經(jīng)使用了自潔型的新風(fēng)機(jī)組，效果很好，目前又生產(chǎn)出混合型的新風(fēng)機(jī)組，有待今后的推廣使用。

國(guó)際通用慣例自我檢測(cè)是必要的日常檢測(cè)，但不能代替第三方檢測(cè)；第三方檢測(cè)不作為常規(guī)進(jìn)行，是在關(guān)鍵時(shí)候進(jìn)行，如驗(yàn)收、大的故障以后、更換大的設(shè)備以后、或者規(guī)定期限幾年一次，要選擇有資質(zhì)有工程經(jīng)驗(yàn)的第三方檢測(cè)，在檢測(cè)數(shù)據(jù)的同時(shí)可以幫助找到缺陷和改進(jìn)。

我國(guó)目前制定的標(biāo)準(zhǔn)是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，世界上少數(shù)國(guó)家制定的是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)國(guó)家制定的是動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但都沒有明確動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的具體檢測(cè)方法，只有英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在手術(shù)區(qū)的30公分左右檢測(cè)。我國(guó)實(shí)際試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)過(guò)程中影響手術(shù)操作，手術(shù)污染程度不同產(chǎn)生細(xì)菌程度也不一樣，難以確定衡量標(biāo)準(zhǔn)。ISO標(biāo)準(zhǔn)中靜態(tài)數(shù)據(jù)是檔案材料中重要的原始數(shù)據(jù)，靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)可以做為監(jiān)督我們醫(yī)院手術(shù)室管理好壞的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平均的動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的三到五倍，將來(lái)我國(guó)會(huì)推動(dòng)動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

檢測(cè)不能代替驗(yàn)收，檢測(cè)只有數(shù)據(jù)，驗(yàn)收不單包括數(shù)據(jù)，還包括現(xiàn)場(chǎng)察看、檢查質(zhì)量、看文件資料等等，按照規(guī)范中一百多項(xiàng)驗(yàn)收檢查項(xiàng)目，結(jié)合檢測(cè)數(shù)據(jù)，請(qǐng)公正權(quán)威的第三方綜合評(píng)定驗(yàn)收。

設(shè)計(jì)、安裝、管理三足鼎立，缺一不可，同等重要，維護(hù)管理是保證質(zhì)量的重要條件，維護(hù)是措施手段，管理是制度，設(shè)計(jì)是一切質(zhì)量之源。

在同等標(biāo)準(zhǔn)條件下，物美只能利薄不能價(jià)廉，要想要求質(zhì)量，就要尊重它的價(jià)格，要想貪圖便宜，就要接受它的缺陷。