摘要】本文介紹了潔凈手術(shù)室的供電設(shè)計、照明設(shè)計、接地系統(tǒng)保護，對于常見凈化區(qū)域的電氣設(shè)計提出了解決這些問題的方案。 【關(guān)鍵詞】潔凈度要求 供配電設(shè)計 等電位聯(lián)結(jié) IT系統(tǒng) 

中圖分類號：TM421 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：

隨著科技一日千里的發(fā)展、經(jīng)濟的突飛猛進以及人民生活水平的提高，人們越來越重視自身的身體健康問題，從而對醫(yī)療條件的技術(shù)要求和醫(yī)院硬件要求越來越高，而手術(shù)部區(qū)域處于醫(yī)院的核心地位，這就對醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)療設(shè)施提出了新的要求。近年來大型綜合醫(yī)院已經(jīng)新建、改建、擴建了可以達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室，使醫(yī)院手術(shù)部的硬件環(huán)境與國際接軌，如何保障手術(shù)的順利進行、保障醫(yī)護人員和患者的人身安全，是潔凈手術(shù)室電氣設(shè)計必須解決的首要問題。 

潔凈手術(shù)室分級 

潔凈手術(shù)部用房分為四級，并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標(biāo)準(zhǔn)。I級：特別潔凈手術(shù)室；II級：標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室；Ⅲ級：一般潔凈手術(shù)室；Ⅳ 級：準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。 

潔凈手術(shù)室的照明設(shè)計 

手術(shù)室通常采用混合照明，分為一般照明、手術(shù)室重點照明、疏散指示燈照明、應(yīng)急照明等。根據(jù)我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 GB50333-2002，手術(shù)室一般照度多在350 lx以上，實際項目設(shè)計一般設(shè)計要求在750lx的。輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150 lx。 

潔凈手術(shù)室一般照明光源可選用色溫為4OOO～5000K之間的潔凈熒光燈，其色溫與無影燈光源的色溫相適應(yīng)，其顯色性應(yīng)接近自然光，要求顯色指數(shù)Ra大于90。潔凈手術(shù)室內(nèi)照明燈具應(yīng)為嵌入式密封燈帶，在手術(shù)臺四周布置，且必須布置在送風(fēng)單元之外。手術(shù)室燈帶的設(shè)計安裝必須滿足安全和密閉技術(shù)要求，避免出現(xiàn)黑影區(qū)域，保障光照均勻柔和；同時要克服熒光燈的頻閃效應(yīng)，對熒光燈帶可采用三相均勻配電或采用電子鎮(zhèn)流器。隨著科技的發(fā)展LED照明燈帶已經(jīng)獲得成功。 

無影燈應(yīng)根據(jù)手術(shù)室尺寸和手術(shù)要求進行配置，宜采用單頭或多頭型；一般設(shè)計安裝位置在送風(fēng)單元的中心，手術(shù)無影燈選擇與設(shè)計涉及到照明和醫(yī)學(xué)等多方面知識，一般由照明設(shè)計人員與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員研究確定，以達(dá)到滿意效果。 

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀片燈，觀片燈聯(lián)數(shù)可按手術(shù)室大小類型配置(3聯(lián)，／J、型每間、4聯(lián)，中型每間、6聯(lián)／大型每間)，觀片燈應(yīng)設(shè)置在術(shù)者對面墻上，應(yīng)嵌入安裝墻內(nèi)，不突出墻面，產(chǎn)生錯臺，安裝高度可定為中心距地1．5m。多聯(lián)觀片燈通常每聯(lián)燈光單獨控制，開關(guān)可設(shè)于觀片燈下側(cè)的控制面板上。 

在手術(shù)室大門外側(cè)上方設(shè)置手術(shù)中工作指示燈，一般為LED；其控制方式可在室內(nèi)側(cè)單獨設(shè)置開關(guān)，也可與手術(shù)室自動感應(yīng)門或無影燈等標(biāo)志手術(shù)開始的設(shè)備連鎖控制，與設(shè)備連鎖控制需要提前與設(shè)備廠家溝通，留出接口位置。 

潔凈手術(shù)部的供配電設(shè)計 

潔凈手術(shù)部必須保證用電可靠性，潔凈手術(shù)部位重要區(qū)域，設(shè)計應(yīng)當(dāng)采用雙回路供電，這兩路電源應(yīng)有自動切換功能。同時從潔凈手術(shù)部總配電柜至各個手術(shù)室及輔助用房的電源應(yīng)單獨敷設(shè)。各個手術(shù)室分開不許混用的接法，是為了確保各手術(shù)室互不影響。若有困難時，應(yīng)設(shè)置備用電源，并能在lmin內(nèi)自動切換，其用電應(yīng)從本建筑物低壓配電室采用專線供給。根據(jù)使用場所的要求，主要選用TN—S系統(tǒng)和IT系統(tǒng)兩種形式。潔凈手術(shù)部總配電柜設(shè)于非潔凈區(qū)，潔凈手術(shù)室的配電盤和電器檢修口設(shè)于手術(shù)室外，是為了檢修時工作人員不進手術(shù)室，以減少外來塵、菌的侵入而帶來的交叉感染因素。 

潔凈手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與輔助用房用電分開，每個手術(shù)室的供電采用放射式的供電方式，宜采用橋架單獨敷設(shè)。每個潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)有一個獨立專用配電箱，為了檢修時工作人員不進手術(shù)室，減少外來感染，配電箱不得設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)設(shè)在該手術(shù)室的清潔走廊內(nèi)。潔凈手術(shù)室的配電總負(fù)荷應(yīng)按設(shè)計要求計算，并不應(yīng)小于8KVA。 

潔凈手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備用電插座在每側(cè)墻面上至少應(yīng)安裝1個插座箱，插座箱上應(yīng)設(shè)接地端子，其接地電阻不應(yīng)大于1Q，其中一個插座箱需要安裝三相插座。如在地面安裝插座，例如手術(shù)床插座。應(yīng)有防水措施一般為地插。 

潔凈手術(shù)室配電解決方案，醫(yī)用隔離電源柜及其配套絕緣監(jiān)測裝置是針對醫(yī)療Ⅱ類場所的供電需求而開發(fā)設(shè)計的，能夠很好的滿足各類手術(shù)室和重癥監(jiān)護室對電源安全性和可靠性的要求，并符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)室(I級)需要在隔離變壓器上端設(shè)計90分鐘UPS不間斷供電系統(tǒng)，保證市電停電情況下，手術(shù)室的正常使用。 

潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)配電與控制設(shè)計 

空氣凈化處理是手術(shù)室潔凈目標(biāo)得以實現(xiàn)的關(guān)鍵，對于潔凈手術(shù)室來說，空氣潔凈度是必要保障條件，因此潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)電源的可靠性尤為重要，對于手術(shù)室凈化空調(diào)的供電負(fù)荷等級應(yīng)是一級負(fù)荷，采用雙電源供電(切換時間可以超過15s)或以獨立回路引自低壓柜的事故母線段。 

各潔凈手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備，其設(shè)備應(yīng)能在室內(nèi)自動或手動控制。手術(shù)室控制面板應(yīng)與手術(shù)室內(nèi)墻面平齊，其檢修口必須設(shè)在手術(shù)室之外；通?？照{(diào)設(shè)備控制按鈕全部設(shè)置在手術(shù)室綜合控制面板上，方便醫(yī)護人員的使用，該綜合控制面板還包括時鐘顯示、計時顯示、醫(yī)護對講分機、醫(yī)療氣體壓力的檢測、設(shè)備控制及報警等其他功能。 

潔凈手術(shù)室供電安全與接地設(shè)計 

隨著現(xiàn)代科技的日益發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療電氣設(shè)備越來越多，其供電安全問題更顯得重要。醫(yī)療電氣設(shè)備不僅與人體表面接觸，有的也與人的內(nèi)臟(包括心臟)接觸，而醫(yī)療電氣設(shè)備和電子儀器一旦有絕緣損壞、電流泄漏的現(xiàn)象，這就不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療電擊事故的發(fā)生。為此應(yīng)更加高度重視，我們應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)室的要求，進行合理設(shè)計、選用安全供電設(shè)備。 

當(dāng)流過人體電流小于30mA時，人體就不致發(fā)生心室纖顫而電擊致死，因此國際上規(guī)定低壓移動設(shè)備和插座等未端回路剩余漏電動作保護器(簡稱RED)的額定動作電流為30mA。IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：進行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備泄漏電流正常狀態(tài)為10uA以下，單～故障狀態(tài)為50uA以下(通過心臟電流超過50uA就有心室纖顫而死亡，被稱微電擊致死)，相應(yīng)的手術(shù)室內(nèi)電位正常時為10mY，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對于進行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備不宜采用漏電電流動作保護，應(yīng)采取防止微電擊的保護措施。 

為了有效防范手術(shù)室這特殊場所因醫(yī)療設(shè)備發(fā)生泄漏電流而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，減少手術(shù)室內(nèi)的電位差，應(yīng)采取等電位聯(lián)結(jié)。目前，國際上防微電擊措施常采取等電位聯(lián)結(jié)。美國、德國等都在本國的電氣法規(guī)中制定了采取等電位聯(lián)結(jié)，防止電擊發(fā)生的有關(guān)規(guī)定。我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定所有潔凈手術(shù)室均應(yīng)設(shè)置安全保護接地系統(tǒng)和等電位接地系統(tǒng)。防微電擊的等電位聯(lián)結(jié)，應(yīng)包括室內(nèi)給水管、金屬窗框、病床的金屬框架及患者有可能在2．5m范圍以內(nèi)直接或間接觸及到的各部分金屬部件。用于上述部件進行等電位聯(lián)結(jié)的保護線(中接地線)的電阻值，應(yīng)使上述金屬導(dǎo)體相互問的電位差限制在10mV以下。手術(shù)室內(nèi)等電位聯(lián)結(jié)的做法為在房問墻上設(shè)置局部等電位聯(lián)結(jié)箱，手術(shù)室內(nèi)的照明燈、手術(shù)無影燈、金屬器械柜、呼吸麻醉機、手術(shù)床、金屬門窗、空調(diào)進出風(fēng)聰?shù)慕饘俑駯趴?、各種醫(yī)用氣體管道、防電磁干擾的屏蔽層、地板下可能的金屬網(wǎng)格等，為安全起見均應(yīng)作等電位聯(lián)結(jié)，由等電位聯(lián)結(jié)端子板連成一體，做法可參見國標(biāo)圖集02D501—2《等電位聯(lián)結(jié)安裝》。 

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定心臟外科手術(shù)室的配電盤必須加隔離變壓器，即采用IT系統(tǒng)供電。該供電方式為設(shè)一臺1：1專用隔離變壓器，其二次側(cè)不接地，箱內(nèi)設(shè)一套絕緣監(jiān)視裝置以監(jiān)視接地故障電流。當(dāng)發(fā)生第一次單相接地故障，一般當(dāng)系統(tǒng)絕緣水平低于50kQ時，并不自動切斷電源，而由絕緣監(jiān)視裝置發(fā)出故障報警。這時故障電流僅為醫(yī)療場所內(nèi)的一小段線路的微量對地電容電流，引起該場所內(nèi)的不同部分的電位差很小(不大于50uV)。這時醫(yī)生可根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度，可在確保病人安全的前提下，決定是否切斷電源，或繼續(xù)進行手術(shù)，并采取相應(yīng)措施。當(dāng)發(fā)生第一次接地故障，在手術(shù)后，應(yīng)立即排除故障，防止第二次異相接地故障而引起相問短路。 

手術(shù)室IT系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)設(shè)置漏電檢測報警裝置；②隔離變壓器需設(shè)置過載和溫度監(jiān)測；③手術(shù)室內(nèi)常規(guī)照明燈電源不必通過隔離變壓器；④手術(shù)室內(nèi)IT系統(tǒng)的PE線仍是醫(yī)院內(nèi)TN—S系統(tǒng)的PE線的延伸，也即IT系統(tǒng)和TN—S系統(tǒng)共用同一個保護接地的接地裝置，切勿另打單獨的接地極，引入另一PE線給手術(shù)室內(nèi)電氣設(shè)備進行接地，以防止兩個接地裝置間可能存在的電位差對人身安全造成威脅。 

為防止雷電大電流的沖擊，應(yīng)在手術(shù)室專用配電室內(nèi)，進線電源側(cè)加裝浪涌保護裝置。 

電氣設(shè)計的原則安全、可靠、經(jīng)濟、美觀，醫(yī)療建筑的設(shè)計更突出安全特性；隨著人民生活水平的不斷提高與科學(xué)技術(shù)的進度，涉及人身安全的潔凈手術(shù)室的電氣設(shè)計方案，將會越來越完善。 

【參考文獻】 

[1]JGJ_16-2008_民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范 

[2]醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范_GB50333-2002